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东启网APP下载这里的“小疙瘩”持续不消，要警惕“会伪装的肿瘤” 淋巴瘤｜第医线

脖子、腋窝摸到小疙瘩，很多人会当成“上火”，吃点消炎药就不管了。可要是这疙瘩不疼不痒，过了两周还没消，甚至越来越大，就得留心了——它可能不是普通炎症，而是被称作“会伪装的肿瘤”的淋巴瘤。

9月15日是淋巴瘤日，上海大学附属孟超肿瘤医院生物治疗中心主任楼金星提醒：“要是无痛性淋巴结肿大持续2周以上，或是伴有不明原因的发热、盗汗，半年内体重掉了10%以上，一定要及时就医。”

楼金星查房

中老年人尤需警惕

64岁的王老伯右肩隐隐作痛，起初被当成肩周炎，后来疼得吃不下饭，一度被诊断为“胆囊癌晚期，已转移到骨头和淋巴结”，建议立刻化疗。后来经人介绍，王老伯到上海大学附属孟超肿瘤医院就诊。楼金星发现，他的肿瘤扩散模式不太对劲，不像转移来的。病理活检结果出来，才明确不是胆囊癌，而是高侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤。

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老伯首选化疗+靶向治疗，右肩部疼痛肿胀迅速改善，淋巴结缩小；后因合并肺炎终止治疗半年多，再联合免疫综合治疗维持，一直维持到停药，目前一般情况好，多次复查呈持续缓解状态。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是中老年人最该警惕的淋巴瘤类型，也是最常见的亚型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。它的中位发病年龄在50-60岁，正好是中老年人免疫力下降的阶段。而且它属于“侵袭性淋巴瘤”，进展很快。不少患者一开始没把淋巴结肿大当回事，等出现乏力、体重下降再去看病时，往往已经到了晚期。

淋巴瘤“脾气”大不同

楼金星举例说，最常见的淋巴结肿大，常被当成扁桃体发炎、上火；不明原因的发热、夜间盗汗、半年瘦10斤以上，也可能被归为“太累了”。更麻烦的是，30%患者的癌细胞会跑到淋巴结外面——胃里长淋巴瘤，症状像胃溃疡；皮肤长淋巴瘤，看着像普通皮疹，“很多人因此找错了科室，耽误了诊断”。

淋巴瘤不是“一刀切”的病，单是非霍奇金淋巴瘤就有100多种亚型，预后差别很大。楼金星说，一般可以把它们分成“温和派”和“急脾气”。

“温和派”的代表是滤泡性淋巴瘤，进展特别慢。不少这类患者早期确诊后，医生评估后会建议“观察等待”，不用马上治疗，定期复查就行。有人能带着肿瘤活十几年，正常上班、旅游，生活质量和普通人没差别。我国滤泡性淋巴瘤患者的5年生存率能达到89%，但要注意，约20%患者在10年内可能转为侵袭性淋巴瘤，需要长期监测。

“急脾气”的亚型就凶险多了，比如伯基特淋巴瘤。它的癌细胞增殖速度极快，几天到几周内就可能扩散到全身，还容易侵犯大脑、胃肠道。另外，部分外周T细胞淋巴瘤对治疗反应差、复发率高，5年生存率不到 30%。

治疗手段早已更新换代

提到淋巴瘤治疗，不少人还会想到“化疗掉头发、呕吐”，但现在的治疗早就不只有化疗了，免疫治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等手段，让更多患者不再“谈疗色变”。

“化疗像不分好坏的‘炸弹’，杀癌细胞的同时也伤正常细胞，所以会有脱发、恶心这些副作用；而免疫治疗是‘精准导航导弹’，只增强免疫细胞的战斗力，让它们专门杀癌细胞，对正常细胞伤害小，顶多偶尔出点皮疹、腹泻，严重的副作用很少见。”楼金星解释道。

比如CAR-T细胞治疗，目前它主要用于复发难治的B细胞淋巴瘤，中国真实世界数据显示，在难治性弥漫大B细胞淋巴瘤中，它的完全缓解率达68%，5年生存率42%。不少多次复发、化疗无效甚至做过骨髓移植的患者，靠CAR-T细胞治疗重新恢复了正常生活。

PD-1抑制剂对部分淋巴瘤亚型效果也很突出：复发的经典型霍奇金淋巴瘤患者用它，有效率超过80%；NK/T细胞淋巴瘤患者用它，有效率也有60%-70%。对滤泡性淋巴瘤患者，用“CD20单抗+ PD-1抑制剂” 维持治疗，5年复发率能从50%降到20%以下。

今年获批的双抗药物，还为不适合移植的患者带来了新选择。楼金星说，像65岁以上、身体条件差的复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者，没法承受移植，就可以选双抗联合方案。

教你初步区分炎症和淋巴瘤

“很多患者确诊后觉得‘天塌了’，但只要找对方向、选对治疗，大多能重回正常生活。”楼金星表示，摸到淋巴结肿大也不用慌，掌握4点能初步区分：

看“疼不疼”：普通炎症引起的淋巴结肿大，按上去多半会疼（比如扁桃体发炎时，脖子上的淋巴结一按就痛）；淋巴瘤的肿大淋巴结大多不疼，只有少数进展快的类型可能会有酸胀或压痛。

看“大小变化”：炎症引起的疙瘩，会随着炎症好转缩小、消失；淋巴瘤的疙瘩会“进行性增大”——越来越大，不会自己缩小，甚至能从黄豆大长到鸽子蛋大。

看“质地和活动度”：普通炎症的淋巴结摸起来偏软，用手推能活动；淋巴瘤的淋巴结质地偏硬，像摸橡皮，活动度差，摸起来固定不动，仿佛长在肉里。